Опыт применения лапароскопических вмешательств у детей с панкреатическими псевдокистами
PDF Ю. Ю. Соколов, А. М. Ефременков, Г. Т. Туманян, М. К. Акопян, Д. В. Антонов, А. А. Свиридов Введение. Панкреатические псевдокисты – инкапсулированные жидкостные скопления в сальниковой сумке, лишенные эпителиальной выстилки. Псевдокисты возникают после травматического или воспалительного повреждения паренхимы поджелудочной железы (ПЖ) и встречаются у детей относительно редко. В последнее десятилетие отмечается тенденция к использованию мини-инвазивных методов при лечении данной патологии. В статье представлен собственный опыт применения лапароскопических операций: цистоеюноанастомоза на отключенной по Ру петле, частичной цистэктомии с дистальным панкреатоеюноанастомозом и цистэктомии с продольным панкреатикоеюноанастомозом. Цель: оценить эффективность лапароскопических операций у детей с панкреатическими псевдокистами. Материалы и методы. На клинических базах кафедры детской хирургии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России с 2013 по 2018 год выполнено 11 лапароскопических операций детям с псевдокистами ПЖ в возрасте от 4 до 17 лет. Показанием к операции считали наличие кистозной полости со сформированной стенкой, размерами более 6 см, неподдающейся консервативной терапии. В случаях инфицирования несформированных псевдокист проводили их дренирование через переднею брюшную стенку и желудочно-ободочную связку. Результаты. Проведено 11 лапароскопических операций, из них: две санационные лапароскопии с наружным дренированием сальниковой сумки, шесть цистоеюностомий с отключенной по Ру петлей тощей кишки, одна частичная цистэктомия с дистальным панкреатоеюноанастомозом и две частичных цистэктомии с продольным панкреатикоеюноанастомозом. Интраоперационных осложнений не отмечено. Ранние послеоперационные осложнения возникли у двух пациентов: наружный панкреатический свищ в месте стояния дренажа, который закрылся самостоятельно, и кишечная непроходимость на уровне межкишечного анастомоза, что потребовало реконструктивной операции. Выводы. Вид лапароскопического вмешательства должен определяться этиологией кисты, локализацией и связью с главным панкреатическим протоком. Лапароскопия позволяет провести полноценную ревизию, взять материал на гистологическое исследование, выполнить при необходимости секвестрнекрэктомию, обеспечить надежное длительное дренирование. Лапароскопические операции у детей с панкреатическими псевдокистами эффективны и малотравматичны.
Ключевые слова дети, поджелудочная железа, панкреатические псевдокисты, лапароскопия, цистоеюноанастомоз, дистальный панкреатоеюноанастомоз, продольный панкреатикоеюноанастомоз
Для цитирования:
Соколов Ю.Ю., Ефременков А.М., Туманян Г.Т., Акопян М.К., Антонов Д.В., Свиридов А.А. Опыт применения лапароскопических вмешательств у детей с панкреатическими псевдокистами. Медицинский альманах. 2019;(5-6):22-26.
For citation:
Sokolov Y.Y., Efremenkov A.M., Tumanyan G.T., Akopyan M.K., Antonov D.V., Sviridov A.A. Experience with laparoscopic procedures in children with pancreatic pseudocysts. Medical Almanac. 2019;(5-6):22-26. (In Russ.)
Об авторах
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования», ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента Российской Федерации
Россия
ОГБУЗ «Детская областная клиническая больница»
Россия
г. Белгород
Список литературы
1. Della Corte C., Faracib S., Majoc F. et al. Pancreatic disorders in children: New clues on the horizon. Dig Liver Dis, Digestive and Liver Disease. 2018. № 50 (9). Р. 886-893.
3. Соколов Ю.Ю., Туманян Г.Т., Ольхова Е.Б. и др. Лапароскопические операции у детей с патологией поджелудочной железы. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2015. № 5 (3). С. 14-19.
4. Yoder S.M., Rothenberg S., Tsao K. et al. Laparoscopic treatment of pancreatic pseudocysts in children. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2009. № 19 (1). Р. 37-40.
5. Bhattacharya D., Ammori B.J. Minimally invasive approaches to the management of pancreatic pseudocysts: review of the literature. Surg Laparosc Endosc Percutaneous Tech. 2003. № 13 (3). Р. 141-148.
6. Haluszka O., Campbell A., Horvath K. Endoscopic management of pancreatic pseudocyst in children. Gastrointest Endosc. 2002. № 55. Р. 128-131.
7. Sharma S.S., Maharshi S. Endoscopic management of pancreatic pseudocyst in children-a long-term follow-up. J Pediatr Surg. 2008. № 43 (9). Р. 1636-9.
8. Shanafey S., Shun A., Will S. Endoscopic Drainage of Pancreatic Pseudocysts in Children. Journal of Pediatric Surgery. 2004. № 39 (7). Р. 1062-1065.
9. Смирнов А.Н., Трунов В.О., Мордвин П.А. Хирургическое лечение кист поджелудочной железы у детей. Детская хирургия. 2015. № 19 (6). С. 40-45.
10. Alzaiem M., Zaiem F., Zaiem F. Congenital pancreatic pseudocyst presenting as neonatal ascites J Ped Surg Case Reports. 2016. № 11. Р. 44-46.
11. Ramos-Gonzalez G.J., Medfordb S.D., Kima H.B. Transduodenal cystoduodenostomy for pancreatic pseudocyst in two young children. Journal of Pediatric Surgery Case Reports. 2018. № 34. Р. 20-22.
12. Цуман В.Г., Машков А.Е., Сигачев А.В. и др. Тактика лечения детей с острым панкреатитом, осложненным панкреатическими свищами и псевдокистами. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2016. № 4 (2). С. 6-12.
13. Saad D.F., Gow K.W., Cabbabe S. et al. Laparoscopic cystogastrostomy for the treatment of pancreatic pseudocysts in children. Journal of Pediatric Surgery. 2005. № 40. Р. 13-17.
14. Teh S.H., Pham T.H., Lee A. et al. Pancreatic pseudocyst in children: the impact of management strategies on outcome. J Pediatr Surg. 2006. № 41 (11). Р. 1889-1893.